小额贷退息信息表
请填写贷款与费用相关信息
一、个人信息
请填写您的基本个人信息
姓名 *
手机号码 *
性别 *
请选择性别
二、贷款基本信息
请填写贷款的基本信息
放贷机构名称 *
贷款机构类型 *
请选择贷款机构类型
签订书面贷款合同
贷款申请/放款日期
贷款本金（实际到账）*
还款方式 *
请选择还款方式
贷款期限 *
贷款开始日期 *
贷款结束日期 *
三、利率与费用信息
请填写贷款利率和费用相关信息
合同约定年利率
实际支付年利率
实际支付利息总额
发放时预先扣除利息
存在额外费用（手续费/服务费/担保费等）
上述费用计入综合年化成本
四、违规情形
请选择是否存在以下违规/不当情形
收取砍头息
强制捆绑销售（如保险/会员）
无实际服务却收取服务费/手续费
虚假宣传利率（宣传低息但实际超高）
五、退息申请信息
请填写退息申请相关信息
拟主张退息金额
计算依据
超额利息
违规费用
砍头息
其他
已向贷款机构提出退息申请
贷款已结清
贷款已结清写出结清时间，如未结清写出剩余欠款
距离最后一次还款/费用支付超过3年
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